A orientação de utilizar os ISRS como primeira escolha11 no tratamento farmacológico do TOC vem sendo questionada por alguns autores. A clomipramina foi considerada mais eficaz que todos os ISRS em várias metanálises publicadas até o momento.
Todas elas são antidepressivos, que pertencem ao grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), como já comentamos. Fazem parte desse grupo a fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina.
Os resultados indicam que a sertralina é um agente eficaz para o uso em pacientes de cuidados primários com depressão e sintomas associados à ansiedade e é melhor tolerado do que a clomipramina comparador tricíclico.
A Venlafaxina é indicada para transtornos depressivos e transtornos ansiosos, como Transtorno de Ansiedade generalizada. Também é utilizada no tratamento de Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e no Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT).
Farmacoterapia para TOC - de quadros leves a refratários
Como a pessoa se sente tomando venlafaxina?
agressividade; impulsividade, outras alterações incomuns de comportamento; piora da depressão; ideação suicida, principalmente no início do tratamento ou durante qualquer alteração de dose.
A clomipramina e eficaz no tratamento do TOC quando utilizada em doses elevadas (mais de 200mg/dia) e por tempo edequado (minimo de 10 semanas). O efeito antiobsessivo da clomipramina e independente da existencia de depressao e superior ao de outros medicamentos estudados em estudos controlados.
A vortioxetina é o antidepressivo mais recente que traz a par de igual eficácia antidepressiva, menos efeitos secundários, sobretudo a nível da sexualidade e do peso, e menos interações medicamentosas, sendo a melhor opção em doentes polimedicados ou idosos.
3. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Descrição: A sertralina ajuda a reduzir pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos que interferem na vida diária.
O diagnóstico do TOC deve ser feito por um médico psiquiatra e o tratamento pode realizado por meio de medicamentos, psicoterapia ou cirurgia, este último sendo indicado para pacientes mais graves.
DE PRIMEIRA LINHA PARA O TOC? Os tratamentos farmacológicos de primeira linha para o TOC são os inibidores de recaptação de serotonina (IRS), classe de medicamentos antidepressivos que inclui os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e a clomipramina (tricíclico)21,22(A).
Dentre os antipsicóticos atípicos, a risperidona é a medicação com melhor nível de evidência de eficácia,49 mas a olanzapina50 também pode ser benéfica para pacientes com TOC independentemente da presença de tiques.
A terapia cognitivo-comportamental reduz os sintomas em 70% dos pacientes que realizam essa modalidade de tratamento, e em aproximadamente 30 % deles pode eliminar por completo os sintomas.
A clomipramina parece não trazer benefícios superiores ao placebo, embora não tenha havido diferença significativa entre os grupos fluoxetina e clomipramina. Ressalta-se que este estudo encontra-se em andamento e esta foi uma análise preliminar dos resultados.
Os medicamentos que podem ser indicados pelo psiquiatra para ajudar na gestão da Síndrome do Pensamento Acelerado são os ansiolíticos, que combatem a ansiedade, e os antidepressivos, caso haja depressão associada.
Quanto tempo leva para a sertralina fazer efeito no TOC?
O cloridrato de sertralina começa a agir em 7 dias. O tempo necessário para se observar melhora clínica pode variar e depende das características do paciente e do tipo de transtorno em tratamento.
De acordo com o NIMH, os sintomas do TOC podem começar lentamente e desaparecer por um tempo ou piorar com o tempo. E também podem mudar. Entretanto, eles geralmente pioram em momentos de estresse.
Os medicamentos mais eficazes contra depressão, de acordo com o estudo, são: agomelatina, amitriptilina, escitalopram, mirtazapina e paroxetina. Já os menos eficazes são: fluoxetina, fluvoxamina, reboxetina e trazodona.
A lamotrigina pode ser utilizada, em monoterapia, em pacientes que apresentem episódios depressivos leves e moderados. Alguns autores sugerem que em episódios depressivos mais graves, o tratamento seja feito associando-se um antidepressivo a um modulador do humor.
A ação do Fluvoxamina permite o aumento dos níveis de serotonina no cérebro, o que melhora e estabiliza o humor em situações como depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo, e deve ser indicada pelo médico.
Clomipramina: este remédio também pode ser conhecido comercialmente como Anafranil, sendo um antidepressivo que atua tratando a ansiedade e o nervosismo, melhorando o humor.
2. Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) no adulto: Iniciar com 50 mg uma vez ao dia. Pode-se aumentar a dose com base na resposta e tolerabilidade em incrementos de 25 a 50 mg uma vez por semana, até um máximo de 200 mg/dia.
