Uma das escalas validadas de avaliação de feridas é a Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT), instrumento americano de avaliação reformulado da escala Pressure Sore Status Tool (PSST), que avaliava a cicatrização de lesões por pressão.
A BWAT foi a segunda escala mais utilizada, identificada em 11,4% dos estudos é composta por 13 itens avaliados em uma escala tipo Likert de um a cinco, na qual os valores menores indicam ferida mais próxima à cicatrização.
Quanto ao grau de abertura, as feridas podem ser: • Abertas, feridas em que as bordas da pele estão afastadas; • Fechadas, feridas em que as bordas da pele estão justapostas.
A avaliação de pacientes com possível risco de desenvolvimento de LPP deve incluir a revisão de fatores nutricionais e de hidratação. Pacientes com déficit nutricional ou desidratação podem apresentar perda de massa muscular e de peso, tornando os ossos mais salientes e a deambulação mais difícil.
O risco para desenvolvimento da LP é classificado como “risco muito elevado” (escore menor ou igual a 9), “risco alto ou elevado” (escore igual ou entre 10 e 12), “risco moderado” (escore 13 ou 14) e “sem risco” (escores 15 ou 16 para adultos e 17 ou 18 para idosos) (COSTA; CALIRI, 2011).
Classificamos as lesões por pressão com base na quantidade de perda de tecido que podemos ver. Quanto mais profunda a lesão, mais significativa é a perda tecidual. A profundidade da ferida também determina o que o corpo precisa fazer para cicatrizar a ferida.
Deve-se utilizar curativos para lesões de pressão em estágio 1 sujeitas a atrito ou incontinência e para todas as outras lesões de pressão (ver tabela Opções de curativos para lesão de pressão).
A Escala de Waterlow foi criada pela enfermeira Judy Waterlow, em 1985, com a finalidade de avaliar os riscos para úlcera por pressão, após os resultados de uma pesquisa com 650 pacientes hospitalizados no Hospital Universitário Musgrove Park, no Reino Unido, que incluía diversas unidades de internação.
A escala de Frankel foi utilizada para avaliação de déficit neuro- lógico, de acordo com nível de lesão, na admissão e alta hospitalar dos pacientes operados vítimas de lesão por PAF na coluna vertebral.
Goldberg, em 1972 desenvolveu o Questionário de Saúde Geral, instrumento que permite ao profissional avaliar, de forma prática e objetiva, a saúde mental das pessoas analisadas. O Questionário, ou Escala, de Goldberg se divide em diversas subescalas.
O Sistema Internacional de Classificação NPUAP/EPUAP das Lesões por Pressão deve sempre ser utilizado para classificar e documentar o nível de perda tecidual ao identificar uma LP, inclusive para as lesões por pressão relacionadas com dispositivos médicos.
A Escala de Braden é um instrumento de avaliação criado para avaliar o risco de desenvolvimento de lesões por pressão em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. A avaliação é composta por seis subescalas, cada uma com um conjunto de perguntas relacionadas a diferentes fatores de risco para úlceras por pressão.
Mancha: uma mancha é uma mácula igual ou maior que 5 mm de diâmetro, ou maior que 10mm (dependendo da definição de uma mácula). As manchas podem ter alguma alteração sutil da textura, áspera ou enrrugada, mas a própria lesão não é palpável. Pode ser causada pelo sol e por alterações hormonais.
A Escala de Braden (EB) é a mais utilizada no Brasil para medir o risco que o usuário dos serviços de saúde tem de apresentar uma LP. É constituída de seis variáveis para avaliação em seis subescalas: Percepção Sensorial, Umidade, Atividade, Mobilidade, Nutrição, Fricção e força de Cisalhamento.
O indicador da instituição é a Incidência de Lesão por Pressão. Sendo calculado o número de eventos adversos LPP, dividido pelo número de pacientes em risco (no CTI) e multiplicado por cem.
Lesão por Pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular. Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. Esfacelo e /ou escara pode estar visível.
A fibrina (ou fator Ia) é uma proteína fibrosa envolvida na coagulação de sangramentos. Ela sofre polimerização de modo a, em ação conjunta à das plaquetas, formar uma camada que detém hemorragias. A fibrina é formada a partir de uma cadeia de reações que culmina na ação da trombina sobre o fibrinogênio (fator I).
A lesão por pressão (LPP), também conhecida como úlcera de pressão, úlcera de decúbito ou ferida de leito, é um dano localizado na pele e tecido subjacente, que pode ser causado por pressão, cisalhamento ou fricção.
É de responsabilidade legal do Enfermeiro, avaliar a pessoa com lesão e/ou ferida, prescrever, delegar e supervisionar a realização do curativo pelo técnico de enfermagem, e realizar curativos quando as condições clínicas determinam uma complexidade do paciente.
A escala de Fugulin, ainda que inespecífica para uma faixa etária, é uma opção na clientela infantil e permite categorizar o grau de dependência dos pacientes em cuidados mínimos (12–17 pontos), intermediários (18–22 pontos), de alta dependência (23–28 pontos), semi-intensivos (29–34 pontos) e intensivos (34–48 pontos) ...
Essa escala foi desenvolvida por Janice Morse em 1985, no Canadá, sendo publicada em 1989, com o objetivo de avaliar o risco de quedas fisiológicas em pacientes internados.
A escala CALCULATE foi criada para avaliar o risco de LP de pacientes críticos em UTI, devendo ser utilizada juntamente com a avaliação clínica do paciente e observação das condições da pele. A partir destas condições, obtêm-se uma pontuação que quanto mais alto o escore, maior será o risco de LP.
